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市人民政府办公室关于完善农村贫困人口基本医疗有保障有关政策的通知

信息来源:快三app正规平台 时间:2018-07-13

 黄政办发〔2018〕28号

各县、市、区人民政府,龙感湖管理区、黄冈高新区管委会、黄冈白潭湖片区筹建委员会,市政府各部门:

  为实现建档立卡农村贫困人口(以下简称“农村贫困人口”)基本医疗有保障,促进健康扶贫工作,根据尽力而为、量力而行的原则,实行基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保险“四位一体”工作机制,确保农村贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例提高到90%左右,大病、特殊慢性病门诊医疗费用个人实际报销比例提高到80%左右,年度个人实际负担医疗费用控制在5000元以内,现就有关政策通知如下。

  一、关于城乡居民基本医保政策

  (一)补贴个人参保费用。农村贫因人口参加城乡居民基本医疗保险所需个人缴费部分由同级财政给予补贴,具体补贴标准由各县(市、区)政府按相关政策及规定自行确定,确保将其全部纳入保障范围。

  (二)调整住院起付标准。农村贫困人口县域内医疗机构住院起付标准为:一级医疗机构100元,二级、三级医疗机构200元。

  农村贫困人口按规定办理转院手续后,在县域外住院治疗的住院起付标准为:市直三级医疗机构300元,市外医疗机构500元。

  (三)提高政策范围内报销比例。农村贫困人口在县域内住院治疗的,基本医保(不含大病保险)政策范围内报销比例为:一级医疗机构95%,二级、三级医疗机构85%。

  农村贫困人口按规定办理转院手续后,在县域外住院治疗的,基本医保(不含大病保险)政策范围内报销比例为:市直三级医疗机构70%,市外医疗机构60%。

  二、关于城乡居民大病保险政策

  (四)降低大病保险起付标准。农村贫困人口大病保险起付标准降至5000元。一个保险年度内,农村贫困人口多次住院只扣除一次大病保险起付标准金额。

  (五)提高大病保险报销比例。符合大病保险保障范围的个人负担累计金额,在起付标准以上至3万元(含)以下部分报销60%,3万元以上至10万元(含)以下部分报销70%,10万元以上部分报销80%。

  (六)提高大病保险最高支付限额。农村贫困人口大病保险年度最高支付限额为35万元。

  三、关于医疗救助政策

  (七)统筹使用社会救助资金。落实县(市、区)政府医疗救助主体责任,在农村贫困人口就医信息共享基础上,根据实际情况明确医疗救助范围、条件。加大社会救助资金的统筹使用力度,除农村低保、五保精准扶贫补助资金外,打通使用各级各类社会救助资金用于医疗救助,对救助对象符合规定的医疗费用给予补助。加强重特大疾病医疗救助与大病保险的衔接,对农村贫困人口按有关规定给予重特大疾病医疗救助。各地根据实际情况开展门诊救助。

  四、关于兜底保障政策

  (八)建立兜底保障制度。原则上按照城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助在先,补充医疗保险(或兜底保障资金)在后的路径,由各县(市、区)政府通过为农村贫困人口购买补充医疗保险或设立兜底保障资金给予兜底保障。

  以县(市、区)为单位,按照“以支定收、收支平衡、兜底保障”的原则,科学测算并合理确定补充医疗保险(或兜底保障资金)年度筹资标准。

  (九)统一补充保险经办机构。各县(市、区)政府按照安全经济、便捷高效的原则,自行统一确定补充医疗保险经办机构,原则上优先选择城乡居民大病保险承保机构。

  (十)控制政策范围外医疗费用支出。农村贫困人口政策范围外医疗费用由补充医疗保险(或兜底保障资金)、农村贫困人口个人和医疗机构三方分担。

  农村贫困人口每次住院治疗政策范围外医疗费用占医疗总费用比例,县域内一级医疗机构不超过3%,县域内二级、三级医疗机构不超过8%,县域外三级医疗机构不超过10%。对于规定比例内的个人负担医疗费用,纳入补充医疗保险(或兜底保障资金)报销范围;超出规定比例的医疗费用,原则上由医疗机构承担。

  五、关于相关政策规定

  (十一)明确保障范围和时限。2014年以来扶贫部门认定的全部农村贫困人口(包括已脱贫人口、标记未脱贫人口、新增贫困人口),其享受参保补贴和“四位一体”医疗保障待遇至2020年底。其中,对新增农村贫困人口,按其贫困人口身份认定时间落实“四位一体”医疗保障待遇。

  (十二)积极倡导县域内诊疗。农村贫困人口县域内就诊享受“四位一体”医疗保障待遇,县域外就诊的医疗费用按现行城乡居民医保政策予以报销。

  农村贫困人口到县域外医疗机构就诊,按要求办理转诊转院手续后,可享受“四位一体”医疗保障待遇。

  (十三)严格落实医疗保障待遇。

  1.参加职工医疗保险的农村贫困人口,按规定享受职工医疗保险待遇后,未达到农村贫困人口待遇水平的,由补充医疗保险(或兜底保障资金)补齐待遇,确保其医疗保障待遇水平达到工作目标。

  2.农村贫困人口意外伤害(第三方责任除外)和住院分娩,县域内就医经基本医保、大病保险和医疗救助按照现行城乡居民政策报销后,未达到农村贫困人口特遇水平的,由补充医疗保险(或兜底保障资金)补齐待遇,确保其医疗保障待遇水平达到工作目标。

  3.农村特困供养人员、最低生活保障家庭成员、孤儿、贫困残族人现行的医疗保障政策维持不变。

  六、关于经办管理服务

  (十四)提高人员识别精准性。扶贫部门要明确农村贫困人口的认定标准,并依据标准开展数据核查,厘清全国扶贫开发信息系统中农村贫困人口基础信息,补齐身份证号快三app正规平台核心数据,加强与城乡居民医保信息系统、居民健康档案管理系统、民政社会救助信息系统快三app正规平台的比对衔接,做好农村贫困人口数据动态管理。每年9月份前(城乡居民医保征收启动前),将所有农村贫困人口信息完整准确的正式名单(纸质版加盖公章,同时提供电子版)报送至税务部门和社保经办机构;每月15日前,将动态调整的农村贫困人口信息完整准确的正式名单(纸质版加盖公章,同时提供电子版)报送至税务部门和社保经办机构。

  (十五)实施“先诊疗后付费”制度。农村贫困人口在县域内定点医疗机构住院,持社会保障卡、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明办理入院手续,并签订先诊疗后付费协议,入院时只需交纳基本医保住院起付标准费用,无需缴纳住院押金。

  人社、扶贫、财政、民政、卫生计生快三app正规平台大病保险和补充保险承保机构要加强沟通协作,强力推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助、补充保险网络系统与协议医疗机构结算系统对接,实现即时结算。条件不成熟的地方也可以采取预拨方式解决协议医疗机构垫资问题,具体实施可由协议医疗机构与当地医保管理部门协商确定。

  (十六)实行“一站式”即时结算。

  1.县域内就医“一站式”结算。建档立卡贫困人口在县域内协议医疗机构住院实行先诊疗、后付费,医院不得收取住院押金;实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助、补充保险快三app正规平台各项医疗保障政策“一站式、一票制”即时结算,出院时由医院一次性结算各项医疗保障待遇。

  2.县域外就医“一站式”结算。建档立卡贫困人口在开通异地就医即时结算的医院就医时,基本医疗保险、大病保险实行“一站式”结算;医疗救助、补充保险费用由参保患者自费后,将医疗机构的结算单交由医保经办机构(或健康扶贫办公室),由医保经办机构(或健康扶贫办公室)将结算单及患者相关信息转交民政部门、补充保险承保机构,民政部门、补充保险承保机构按照应该支付的费用在10个工作日内分别划账至患者的银行账户。

  3.零星报销“一站式”结算。外出务工或经转诊的建档立卡贫困人口在未开通异地就医即时结算的医疗机构就医,凭就医相关资料到参保地医保经办机构(或健康扶贫办公室)实行“一站式”结算,由医保经办机构(或健康扶贫办公室)一次性计算各项待遇后,将结算单及患者相关信息转交大病保险承办机构、民政部门、补充保险承保机构,各单位按照应该支付的费用在10个工作日内分别划账到患者的银行账户。

  七、关于部门职责

  (十七)落实部门职责,加强配合协调。卫生计生部门履行健康扶贫牵头责任,做好健康扶贫工作,建立农村贫因人口补充医疗保障机制,控制医疗费用不合理增长,负责协调推进全市定点医疗机构管理信息系统与人社部门的“一站式”结算系统对接,落实“先诊疗、后付费”和“一站式服务、一票制结算”。人社部门履行基本医保工作牵头责任,做好医疗保险精准扶贫工作。经办机构对扶贫部门提供的农村贫困人口数据(含中途调整数据),要照单全收,对个人参保信息完整、准确的,及时完成参保登记手续,录入城乡居民医保信息系统。扶贫部门负责加强农村贫困人口动态管理,及时提供农村贫困人口的动态变化基础信息,快三app正规平台并确保农村贫困人口全员参保,监督落实其参保个人缴费补贴,加强对健康扶贫工作的督办和考核。民政部门负责做好最低生活保障家庭成员、特困供养人员、孤儿快三app正规平台扶贫对象的身份确定工作,快三app正规平台并确保最低生活保障家庭成员、特困供养人员、孤儿快三app正规平台扶贫对象参加城乡居民基本医疗保险,落实其参保个人缴费资助政策;做好医疗救助与基本医保、大病保险的衔接。财政部门要根据工作需要和事权划分,通过现行渠道对健康扶贫工作提供资金支持,督促各地落实各项保障资金。税务部门负责做好城乡居民基本医保个人缴费征收工作,协同有关部门确保农村贫困人口的补贴参保缴费资金及时足额缴入国库,避免农村贫困人口重复缴费。保险协会要加强对承保商业保险公司的监督管理,督促其实现即时结算。其他各相关部门要各负其责,共同做好农村贫困人口基本医疗有保障相关工作。

  本通知自印发之日起施行,我市原有规定与本通知不一致的,以本通知为准。

  2018年6月29日

 


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